Demande d’aide ou subvention

Le professionnel de la santé, travailleur social ou autre professionnel qui travaille en étroite collaboration avec votre enfant peut vous aider à remplir cette demande.

Avant de remplir cette demande assurez vous d’avoir tous les documents indiqués dans la «Liste de contrôle» au format pdf, jpg ou jpeg. La «Liste de contrôle» se retrouve plus bas sur la page.


Activités sociales et récréativesMatériel adaptéBourses et subventions






OuiNon





















OuiNon



Exactitude des informations Je/nous stipulons que les informations contenues dans cette demande sont exactes au meilleur de ma/notre connaissance. En outre, je/nous comprenons que la présence d'informations inexactes dans cette demande pourrait entraîner la réévaluation de celle-ci par Variety Québec- Charité pour les enfants du Québec.

Si les déclarations inexactes se révèlent être le résultat d'une négligence ou d'inexactitudes intentionnelles de ma/notre part, Variety Québec- Charité pour les enfants du Québec peut avoir droit à un remboursement intégral des fonds alloués.

 







Je confirme que les informations sont exactes

 

LISTE DE CONTRÔLE DE LA DEMANDE DE SUBVENTION

Les éléments suivants doivent être inclus dans votre demande de subvention et nous le faire parvenir dans un seul envoi. Si vous avez des questions ou si vous souhaitez obtenir de l'aide de Variety pour identifier les fournisseurs d'équipements durables, veuillez contacter par courriel à info@variety-quebec.ca.

 

Format de documents acceptés: pdf, jpg et jpeg

 

Lettre(s) de vérification des professionnels (thérapeute, médecin, travailleur social) qui connaissent le mieux les besoins de votre enfant.

Les lettres doivent spécifier clairement les besoins de votre enfant pour l'équipement demandé et les avantages de l'utilisation. Veuillez inclure autant de détails que possible et fournir les coordonnées du professionnel (courriel, téléphone et adresse postale).



 

Une ordonnance du médecin de l'enfant avec le nom de l'hôpital, le numéro de téléphone et l'adresse postale.

(* si vous demandez un vélo adaptatif, vous pouvez fournir une lettre d'un thérapeute OU une ordonnance du médecin de votre enfant – il n’est pas nécessaire de fournir les deux).

 

Copies des décisions des programmes d'assurance pertinents

(lettre de refus de la compagnie d'assurance, le cas échéant)



 

Copie du talon de paye le plus récent et/ou des documents d'aide financière du gouvernement



 

Photo récente de l'enfant

Si le financement est approuvé, nous exigeons des photographies de l’enfant avec le matériel.

Veuillez envoyer par courriel à info@variety-quebec.ca

 

 

Pour toutes informations veuillez communiquer avec madame Michelle Niceforo, directrice générale par courriel à info@variety-quebec.ca ou par téléphone au 438 341-5826.